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性功能障礙疾病
寒夜答客問 --- 網路熱門話題 -- 勃起硬度與漏血篇

郭綜合醫院 泌尿科主任 梁景堯

生殖器官與性功能方面的問題,總令人難以啟齒,不知如何求助。直到近二十年,廣播、叩應的互動方式了開啟了一扇門,透過電話的對答,免去不少面對面的尷尬。但還是有很多人無法提起勇氣撥打電話,或者不願聽見自己的聲音被電台放送出來。我常受邀參加叩應節目,每當聽眾針對敏感話題發問時,常是支吾其辭,或乾脆說是幫朋友詢問。

網路普及之後,讓許多這方面的問題得以用匿名的方式提出。然而另一方面,網路上的訊息爆炸性成長,『鄉民』(網友)們要如何判斷哪些資訊較為可靠,而非過時、誇大或錯誤的流言呢?

台灣男性學醫學會(www.tand.org.tw)開闢了一個討論版,供網友們發問,並由專科醫師群駐站解答問題,筆者也是其中一員。今年(2009)二月輪到我駐站,短短一個月內回答了五十多組問題 (很多人一次問很多個問題,甚至多逹兩千餘字),答覆了一萬多字。其實很多問題被一再提出,可見相同困擾的人不在少數,特將詢問度最高的一些問題整理出來供讀者參考。

[提問者] 愛老婆       [問題類別] 勃起及靜脈漏血問題

醫生,我現在為29歲,有幾個問題請教您,也請你盡量回答詳細一點,因為我很擔心,而去醫院,因為人很多,看診的速度也很快,所以希望在這邊可以得到一些解答,謝謝你。
1.如果典型的靜脈漏血應該會有什麼情況?
2.如果是輕微的靜脈漏血又會有什麼症狀?
3.坐著才會勃起,而站著立刻就軟掉,是否有可能是"陰莖深背靜脈血管漏",而這個問題大概維持了半年以上。
4.最近我開始吃「克補加鋅」,發現了站起就會軟掉的問題有點改善,這樣跟靜脈漏血會有關係嗎?還是跟營養有關係。我發現這一年來很容易累,但作了血液,腹部超音波,腹部斷層掃瞄都沒有什麼問題,所以開始吃克補,雖補充了B群,還是容易累,但確有改善一點點站起來會軟的情況。
5.我去看醫生,約也看了半年了,他開了Pletaal 50mg 及 Rowapraxin 10mg 現在一天要吃到各吃四顆(早中晚及睡前),醫生他說可以幫助陰莖靜脈恢復韌性及血管通透的功能,我想請問一下,出了這藥還有什麼要可以治療,會有什麼副作用,或是真的有醫生所說的功能嗎?
6.若我已準備結婚,現在很擔心這樣的問題,該不該結婚,而吃這藥會影響生育,或讓生出來的小朋友不健康嗎(影響精子的品質)
7.醫生說:吃犀利士會使血管充血的更快,但是也會讓靜脈的血管破更大洞,這樣不好,真的是這樣嗎?
8.請問犀利士,威而鋼,樂威壯等藥會有依藥性嗎?會越吃藥量月重嗎?會影響精子的品質而造成孩子不健康嗎?
9.因為現在都沒有做任何檢查,就斷定可能是靜脈漏血,我也感覺不安心,我問醫生可以做"陰莖海綿體攝影"嗎?醫生說,這要自費,且要開刀時才需要,更怕副作用,所以我想請問還有沒有別的方法可以確認是否是靜脈漏血咧?那陰莖海綿體攝影有什麼副作用嗎?
10.我在平常勃起都可以滿硬的,但是跟女朋友的時候就充血不足,軟軟的,醫生說,可能太緊張,哪我可以請問一下該如何放鬆咧,請問醫生可以跟我說一些放鬆的方法嗎?

答:
1. 典型的靜脈漏血:興奮時,生殖器會暖身、膨脹,但硬不起來。
2. 輕微的靜脈漏血:能勃起、能炒飯,但不太硬,或中途會軟掉。
3. 靜脈漏血者,有的人在某些姿勢較能維持勃起,某些姿勢很快就軟掉,請選擇自己最有把握的姿勢。
4. 血液、腹部超音波、腹部斷層掃瞄等檢查無法判斷是否靜脈漏血。綜合維他命如克補、善存等可改善營養不均的問題,對許多人確實有幫助。
5. Pletaal 和 Rowapraxin 我也曾開給患者,但每人體質不同,不見得適用於所有人。目前治療勃起障礙,最安全有效的還是只有三種藥,即PDE5抑制劑(威而鋼、犀利士、樂威壯)。
6. 壯陽藥不會改變精子中的 DNA, 對baby不影響。
7.吃犀利士會使血管充血的更快(確實如此),『但是也會讓靜脈的血管破更大洞』這樣的說法我不贊同,因為血管有相當好的彈性,除非長期高壓才會變形(如下肢靜脈曲張)。而且陰莖靜脈的封閉不是靠自己,而是它穿過海綿體的白膜,當海綿體充血脹大時,將靜脈壓扁。因此PDE5抑制劑不會加重靜脈漏血。請參考圖一,其上半是動脈分布,下半則是靜脈走向。
8.PDE5 抑制劑主要使血管擴張,個人用於治療患者已有八、九年,大多數人初劑量要大,待勃起較有信心時劑量可降低,有些人服一陣子可停藥。不會像嗎啡一樣成癮或越吃越重。
9.海綿體攝影為侵入性檢查,除非嚴重個案,我不會輕易使用。安全性很好,也不太痛,檢查後偶有暫時性的陰莖局部瘀血。這是我所知道唯一確認陰莖漏血的方法。
10.你真的太緊張了,若打手槍沒問題,表示你不用做海綿體攝影。放輕鬆說來容易做來難,尤其成敗壓力大(像不孕者)、得失心太重(怕女友不爽)、信心不足(怕沒面子)是失常的主因。實在無法克服時,可請醫師用藥物輔助,等建立信心後再停藥。

[提問者] RTR    [問題類別] 陰莖靜脈漏血深入問題

梁景堯醫生您好:因為我平常在做愛時,能夠很快勃起,但有時候容易軟掉,例如:帶保險套時,或由浴室走到床上時,或分心時,都容易軟掉,但只要維持刺激就可以一直勃起。但不知道自己夠不夠硬。所以想請教梁醫生:
1.您在前幾篇提到,輕微的靜脈漏血:能勃起、能炒飯,但不太硬,或中途會軟掉。其中「但不太硬」,應該如何檢測呢?夠不夠硬要如何檢測呢?
2.陰莖靜脈漏血的完全勃起與沒有陰莖靜脈漏血的完全勃起應該如何區分呢?謝謝梁醫師回覆!!

答:
1.陰莖的硬度不太容易以數值來量化呈現,因此為方便比較,可利用國際通用的「勃起硬度級數」 (Erection Hardness Score,簡稱EHS)。EHS 4=小黃瓜,EHS 3=帶皮香蕉,EHS 2=剝皮香蕉,EHS 1=豆腐或蒟蒻(發音同“舉弱”) 當 EHS 3 或 4 時,嘿咻不成問題,而 EHS 2 者,需要一點輔助才能進入陰道。EHS 1則是徒勞無功。夠不夠硬,完全是個人主觀認定,就像夠不夠富有,只能說:辦起事來能得到歡愉,就是足夠。較精確的硬度測量儀器 (如 RigiScan) 使用起來不是很方便,近年較不普遍。
2.漏血也能有高硬度的勃起,只要進入海綿體的動脈血和靜脈溜走的血流量達到平衡,就能維持勃起狀態。和靜脈封閉的勃起相比,前者進出陰莖的血流量極大,可用彩色都卜勒超音波偵測到。有些人會明顯感覺到陰莖隨脈搏跳動。(但陰莖跳動不代表漏血,請不要誤會)
若要判別有無漏血,須靠海綿體攝影檢查。

[提問者] 阿志       [問題類別] 勃起硬度問題

醫師您好:
1. 請問硬度只要不是"小黃瓜"等級的,都歸類為勃起障礙嗎?
2. 假設是在 "帶皮香蕉" 等級,但是卻很容易軟掉,一周幾次性愛較為適當?
3. 性行為次數減少是不是可以表示較不容易惡化?
4. 平躺時,勃起角度大約在50度(從肚臍方向往上算)是不是算嚴重了?


1.不論陰莖硬度如何,只要能進行性生活,雙方滿意即可,不必強求永保最高等級的硬度。很多人對於EHS 的誤解,是以為滿分 (4分小黃瓜) 才正常,其實4分3分都 OK的啦。假如把一群學生依照 IQ 分成 [90以下]、[90-110]、[110-130]、[130 以上]等四組,各位會認定第四組才是正常人嗎?至於勃起障礙的評估,可先做最簡單的 IIEF量表 (詳見附表一)
2.只要做得來,不用限制做幾次。
3.和所有的運動項目類似,太少做會退步的,常做較不容易惡化。
4.只要能順利進行性生活,就是 ok 的角度。

[提問者] RTR   [問題類別] 陰莖靜派漏血深入問題 (續上篇)

梁醫師您好:
關於前篇發問,您的回答,我還有些許疑慮,您說:「...有些人會明顯感覺到陰莖隨脈搏跳動。(但陰莖跳動不代表漏血,請不要誤會)」。我的問題如下:
1.若陰莖跳動不代表漏血,那代表什麼呢?為何陰莖會跳動呢?
2.我在勃起的時,陰莖是抖一下、抖一下,漸漸勃起的,在消退時,也是抖一下、抖一下,漸漸消退,這樣正常嗎?不會是陰莖靜脈漏血吧?(驚恐!)謝謝梁醫師回覆!


所以我才說不要誤會呀!不管漏或不漏,只要動脈流量大時,跳動就會比較明顯。血液經心臟擠壓,由動脈進入海綿體,所以會用跳的。如果你看著老二跳動,同時摸手腕脈博,兩者是同步的。

附表一 國際勃起功能指標問卷 (IIEF-5)

1.      過去一個月中,你對於自己能勃起,且能維持勃起狀態有多大信心?

毫無把握

非常低

中度

有信心

信心滿滿

0

1

2

3

4

5

2. 過去一個月中,你嘗試性交時,陰莖勃起的堅硬度能讓你順利進入女性陰道嗎?

無性行為

幾乎或完全不可以

少數幾次可以

一半左右可以

多數可以

幾乎每次都可以

0

1

2

3

4

5

3. 過去一個月中,性交中,未射精前你可以維持陰莖的堅硬度嗎? 

無性行為

幾乎或完全不可以

少數幾次可以

一半左右可以

多數可以

幾乎每次都可以

0

1

2

3

4

5

 

4. 過去一個月中,從性交開始到結束,你覺得維持陰莖勃起很困難嗎?

無性行為

極度困難

非常困難

困難

有點困難

不困難

0

1

2

3

4

5

5. 過去一個月中,你對於自己性交時的整體表現滿意嗎?

無性行為

極度不

滿意

只有少數幾次滿意

一半左右滿意

大多數

滿意

幾乎每次都很滿意

0

1

2

3

4

5

 
總分:_________
如果你的總分小於21分,你可能有一些勃起功能的的障礙,請與你的醫師一起討論可能的原因和相關的治療方法。
 


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