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小兒泌尿疾病
 幼兒陰囊水腫與疝氣
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台南市立醫院泌尿科主任 潘英昇醫師
懷胎十月為了胎兒的健康，很多事情需用心。好不容易等到小孩出生，在享受生之喜悅時，當父母的往往又要面對新的問題，像小男孩的陰囊水腫與疝氣，便是常常碰到的疾病。在了解病因以前，讓我們先知道睪丸是如何從腹腔下降到陰囊的。胎兒時期睪丸是在腹腔內腎臟附近發育，然後逐漸下降，在下腹鼠蹊部突出腹腔，並將腹膜拉出一條通道稱為腹膜鞘狀突。一般在出生前，睪丸都已下降到陰囊內，同時腹膜鞘狀突也關閉了。但有些幼兒在出生時鞘狀突仍未關閉，仍保有這一條從腹膜腔內通入陰囊的管道，以致經常會有腹腔內的內容物進入這個囊中。如果進入的只是腹腔內的水，則形成陰囊水腫。如果腸子或腸繫膜、網膜掉進來時，就形成疝氣，俗稱脫腸或墜腸。
根據報告高達6%的新生兒有陰囊水腫，但大部份可在週歲內消失（此乃由於鞘狀突後來關閉了）。所以單純的新生男嬰的陰囊水腫可以先觀察到週歲，若仍未消失再考慮手術。而疝氣的發生率約1至4%。早產兒的陰囊水腫及疝氣發生率都更高，如果是出生體重在二千公克以下的早產兒，則疝氣的比例更高達13%。疝氣的治療原則和陰囊水腫不同，只要有發現疝氣就必須考慮儘快手術，不適合延遲太久。一方面是因疝氣囊通道太大，無法自行關閉，再者如果腸子卡在疝氣囊而推不回去時，即形成疝氣嵌頓，可能使腸子壞死。
至於如何診斷，主要是靠醫師的眼睛和雙手觸診。有陰囊水腫時在患側的陰囊可看到鼓鼓的像水球般的囊腫，一般較難單獨摸到睪丸，用手電筒照射陰囊，呈現可透光的現象，代表裏面是清澈的水。現在超音波普及了，用超音波來檢查則是最明確的診斷。病人的陰囊通常在早上較小較軟，到了晚上會較大較硬。而在疝氣診斷方面，父母常描述幼兒的鼠蹊部忽然鼓起一小山丘，通常是在哭叫、咳嗽或用力解便時發現。觸診時可摸到鼓起柔軟的一團，那即是腹腔內容物跑出來的疝氣囊。
陰囊水腫如果不治療，會有什麼合併症呢？首先由於積水會妨礙睪丸的血液供應，長時間不處理會導致睪丸的萎縮。其次在外觀上有積水的陰囊會比較腫大不好看，同時腫大的陰囊比較容易受傷。所以如果小朋友超過一歲以上仍有陰囊水腫的現象就應接受治療，一般是接受外科手術，把通往陰囊的鞘狀突加以結紮。至於用抽水的方法要根本消除陰囊積水是無效的。原因是只要通道仍在，腹腔內的水仍會源源不斷流至陰囊。對於腹股溝疝氣的治療，則需要開刀矯正，將疝氣袋閉合。如果發生箝閉性疝氣，更需要緊急手術，以免扭曲的腸子因缺血而壞死。至於民間流傳的用束環壓迫疝氣免開刀，則是錯誤的做法。另外在診斷治療時要列入考慮的是陰囊水腫常合併疝氣存在。
陰囊水腫與疝氣是嬰幼兒常見的疾病，在解剖學上具有類似的構造問題，在外觀上均可有腫大的陰囊，因此對於小孩有問題的父母而言，能夠及早請教醫師，給予適當的檢查與治療，才是最正確的。
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