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惡性泌尿器官腫瘤
不可掉以輕心的陰囊腫塊

台南市立醫院泌尿科 李怡昌醫師
 
陳先生是位二十九歲的男性患者,因為右側陰囊腫痛了一個多禮拜,才到本院泌尿科求診。身體檢查的結果發現右側睪丸有不明腫塊,質地堅硬且形狀不規則,身體其他部位並未觸摸到硬塊,於是馬上安排陰囊超音波與抽血檢查,高度懷疑是睪丸腫瘤,隨即安排電腦斷層及核磁共振檢查,發現腫瘤並沒有轉移的跡象,因此讓他住院接受根除性睪丸切除手術。

睪丸癌形成的原因:

睪丸癌的病因並不十分清楚。就先天因素而言,最有關的是隱睪症,發生睪丸癌的機率較正常者高10倍以上。另外,母親在懷孕時使用女性賀爾蒙製劑也有較高的機率。就後天因素而言,如外傷、感染引起的睪丸萎縮也都與此病有關。

睪丸癌的發生率:

睪丸癌的發生率因國家、人種或社會經濟環境不同而有所差異,例如北歐國家比東方人多,白人多於黑人,社會經濟地位高的人也較多。在美國每10萬人中每年約有3∼4位新的病患,而在台灣的病例則比較少。此外,右側較左側略多,兩側同時發生的比率約為1∼2%,一側睪丸有病變的話,另一側發生的機率也會大幅提高。

睪丸癌有那些症狀 :

大約有一成的病患無症狀,而是在外傷後偶然間發現的;有些則是由其性伴侶無意中摸到的。一般最常見的症狀是睪丸呈無痛性的腫大,且可能伴隨有沈重感,有人會合併陰囊積水、男性女乳症等症狀。不過也有10%的人會因為睪丸內出血或梗塞而造成急性疼痛,另外也有10%的人會出現癌細胞轉移的症狀,例如背痛、咳嗽、咳血、骨頭痛、下肢浮腫等。

睪丸癌如何診斷 :

睪丸癌的診斷最主要還是要靠詳細的身體檢查,如果發現睪丸呈現無痛性的腫大就應該懷疑,接下來是陰囊超音波的檢查,看看病灶是否來自睪丸本身或是副睪。用電腦斷層或核磁共振掃描來了解腫瘤侵犯的程度及期別,另外抽血檢驗,例如「甲型胎兒蛋白」及「貝他人類絨毛膜性腺刺激素」也有助於診斷及追蹤。

睪丸癌的分期
睪丸癌的分期可以簡單區分如下:
第一期──腫瘤局限在睪丸內。
第二期A──後腹腔淋巴結腫大,但小於2公分。
第二期B──後腹腔淋巴結腫大,但大於2公分。
第三期──後腹腔淋巴結以外的淋巴結或內臟器官已有轉移。

常見的睪丸癌分類
睪丸癌可以分為兩大部分,絕大部分(90∼95%)是屬於生殖細胞瘤,另外少數(5∼10%)則是屬於非生殖細胞瘤。而佔了絕大多數的睪丸生殖細胞瘤又可以依據治療方式的不同區分為兩大類:

一、精原細胞瘤:典型精原細胞瘤約佔所有精原細胞瘤的85%,好發於40到50歲的男性,而且通常侷限在睪丸裡面,較少有遠處轉移的情況。這種型態的睪丸癌對於放射線治療非常敏感有效。

二、非精原生殖細胞瘤:則是對放射線治療不敏感,因此還是以化學治療為主。

睪丸癌的治療:

睪丸癌的治療方式端視其腫瘤分類與侵犯程度及期別而定,我們一般是將睪丸癌粗分為精原細胞瘤及非精原生殖細胞瘤,對於早期精原細胞瘤(即第一期及第二期的A期)多採用根除性睪丸切除術加上後腹腔放射線治療,約有95%可以治癒,如果經放射線治療後有復發情形應加上化學治療。晚期的精原細胞瘤(第二期B期及第三期)則應先使用化學治療,大約90%的病人有效。

對於早期非精原生殖細胞瘤可採用根除性睪丸切除術,至於是否要合併施行後腹腔淋巴結摘除術,則各家做法不一。如果有復發則考慮再手術或化學治療。對於晚期的非精原生殖細胞瘤則施行根除性睪丸切除術加上化學治療為主。

睪丸癌如何追蹤:

所有睪丸癌病患在接受治療後都應該在頭兩年裡每三個月追蹤一次,第三年則每半年追蹤一次,之後每年必須持續追蹤。在追蹤的同時應檢查另一邊的睪丸、腹部及淋巴結、胸部X光以及抽血檢驗腫瘤標記等。

睪丸癌的預後:

睪丸癌的預後與其他泌尿系統腫瘤比較算是相當好的,以精原細胞瘤而言, 如果是第一期接受睪丸切除及放射線治療的話,五年存活率高達98%,第二期A期也有92∼94%,晚期則約為35∼75%。非精原細胞瘤的第A期經治療後,五年存活率高達96∼100%,B期也高達90%,即便是已有淋巴結或其他部位的轉移,五年的存活率也有55∼80%,所以只要是早期發現早期治療,治癒的機率是相當高的。

預防和保健之道:

洗澡時摸摸自己的睪丸,看看兩邊睪丸大小是否一致,懷疑有問題時,應立刻找泌尿專科醫師診治,尤其是有隱睪症的患者一定要儘早就醫,以便定期追蹤。 小心保護睪丸,避免外傷、撞擊。 切勿有不潔性交導致睪丸發炎,甚至壞死、萎縮。 懷孕婦女千萬別亂服用或注射女性賀爾蒙,以免引起睪丸病變。

結論:

這位男性病患的右側睪丸切除之後,原本不正常升高的「甲型胎兒蛋白」及「貝他人類絨毛膜性腺刺激素」在一個月內均降為正常值,病理切片的結果顯示──第一期的混合型生殖細胞瘤(亦即包括了精原細胞瘤及非精原生殖細胞瘤),並且腫瘤本身已有中央壞死出血的現象,所以病患才會有睪丸疼痛的症狀。針對混合型生殖細胞瘤的治療原則就是比照非精原生殖細胞瘤的治療方式,並且在最容易復發的前兩年內密切追蹤,使睪丸癌對生命的威脅降到最低。

總而言之,對於陰囊裡面的腫塊,絕對不可以掉以輕心,特別是陰囊位於體外,用手指就可以輕易發現到不正常的腫塊,此時必須儘快找泌尿科醫師做更詳細的檢查才是明智之舉。



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